Врач косметолог исключает противопоказания, выявляет триггеры (гормональные, сосудистые, стресс , фотоповреждение) и определить глубину залегания пигмента.

• Осмотр дерматолога-косметолога, сбор анамнеза (гормоны, стресс беременность, приём КОК, инсоляция).
• Лабораторный чек-ап: ферритин, витамин D, ТТГ/Т3/Т4, кортизол, половые гормоны (по показаниям), витамин B12 витВ9.
• Фотофиксация (стандартизированные ракурсы), определение фототипа по Фицпатрику.
• Составление карты дефицитов.

Холодный пикосекундный лазер 755 нм
фотоакустическое разрушение меланина ультракороткими импульсами (450 пс) без термического повреждения — ключевое преимущество при мелазме, где риск постлазерной гиперпигментации (PIH) особенно высок.

Протокол сеанса:

• Параметр Значение.
• Насадка Flat 10 мм + Focus 6 мм.
• Плотность энергии 0.25–0.7 J/cm².
• Частота 2.5–5 Hz.
• Проходы Множественные, по пигментным зонам.
• Количество сеансов 4–6 (интервал 3–4 недели).

После лазерного воздействия врач назначает Постпроцедурный уход. Холодный лазер не должен вызывать выраженную эритему или корочки. При мелазме работает «щадящий» режим — цель не «сжечь» пигмент, а фрагментировать его для последующего выведения.

Препараты снижают воспалительный каскад, заблокировать тирозиназную активность, ускорить выведение фрагментированного пигмента.


3.1. PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами)

• факторы роста (TGF-β, PDGF, VEGF) подавляют меланогенез и стимулируют репарацию тканей.
• Техника: интрадермальные микроинъекции по пигментным зонам, 1 сеанс в 2–3 недели.

3.2. Мезотерапия NCTF 135 /Curasen
Курасен — АК, подавляющие окислительный стресс, запускающий меланогенез.

• Техника: микроинъекции 1 сеанс в 2–3 недели, чередуется или сочетается с PRP.
• NCTF 135 HA (полиревитализант с 59 компонентами), то он также доказал эффективность в сочетанных протоколах с Picosure: за 2 месяца уменьшение количества пятен, их фрагментация и побледнение цвета.

Устранить внутренние триггеры меланогенеза.

Схема коррекции (по результатам чек-апа):

• Дефицит Коррекция Роль в патогенезе мелазмы.
• Витамин D Холекальциферол 2000–5000 МЕ/сут Регуляция пролиферации и дифференцировки меланоцитов.
• Ферритин Препараты железа + витамин C Латентный дефицит железа усиливает пигментацию.
• ТТГ/Т3/Т4 По назначению эндокринолога Тиреоидная дисфункция — частый триггер мелазмы.
• Витамин B12 / фолаты Метилкобаламин + метилфолат Дефицит нарушает метилирование, влияющее на экспрессию генов пигментации.
• Магний Магния глицинат / малат Хронический стресс → кортизол → усиление меланогенеза.
• Омега-3 EPA/DHA 1000–2000 мг/сут Противовоспалительное действие, снижение окислительного стресса.

Повторный анализ через 6–8 недель, коррекция доз

Почему это не «дополнительная опция», а обязательный компонент:

Кортизол и адренокортикотропный гормон (АКТГ) напрямую стимулируют меланогенез через активацию рецепторов MC1-R на меланоцитах. Хронический стресс — один из главных факторов рецидива мелазмы.

Инструменты:

• Нутрицевтическая поддержка: адаптогены (ашваганда, родиола) — по согласованию с врачом.
• Сон-гигиена: 7–8 часов, исключение голубого света перед сном.
• Физическая активность: 150 минут умеренной нагрузки в неделю.

Без этого этапа протокол теряет смысл.

• Санскрин с оксидом железа — обязателен. Обычные химические фильтры не блокируют видимый свет, который активирует меланогенез через опсин-3.
• Нанесение: 2 раза в день, обновление каждые 2–3 часа на улице.
• Осветляющие агенты- азелаиновая кислота, ниацинамид, альфа-арбутин.
• Увлажнение / барьерная терапия: церамиды, сквалан, пантенол.

Ожидаемый результат к 4-5-й неделе: уменьшение площади и интенсивности пигментных пятен на 40–60%, выравнивание тона, улучшение качества кожи.